答案公布女，60岁，术后黑便，食管溃

患者，女性，60岁，21天前行一次复杂的冠脉搭桥手术，术中曾进行过心肺复苏，术后转入特护病房。术后曾进行长时间的通气支持，也发生过创口感染，但无败血症和多器官衰竭的体征。近来出现了黑便症状。

查体腹软、无明显皮肤和粘膜病变。实验室检查提示轻微的贫血（92g/L；正常范围-g/L），血小板减少（×/L，正常范围-×/L），凝血时间在正常范围。术后医生已给予预防性抗凝治疗。

既往史有高血压病，外周动脉疾病和滥用尼古丁。入院前无免疫抑制相关疾病。

黑便后第二天进行的胃镜可见弥漫性食管溃疡伴活动性渗血，病灶从上食管括约肌累及胃食管交界处（图1A）。胃和十二指肠无明显发现。

图1A首发时胃镜表现

胃镜下取活检进行了组织学及病毒学检验（图1B/C）。CT未见食管穿孔。治疗给予高剂量PPI及抗酸剂。

图1B活检组织学表现；C活检组织免疫组化表现

治疗2.5周后胃镜食管溃疡修复良好（图1D）。

图1D2.5周治疗后胃镜表现

答案公布

解答：组织学检查提示多核鳞状上皮细胞内有疱疹病毒感染（图1B），免疫组化分析为1型单纯疱疹病毒（hrpssimplxvirustyp-1，HSV-1），排除和巨细胞病毒和2型单纯疱疹病毒共同感染的可能。该女患HSV-IgG阳性提示其曾感染过HSV病毒，HIV测试阴性。

在2.5周治疗（阿昔洛韦mgQDivgtt）后，胃镜可见溃疡基本修复。再次行组织学及免疫组化检查均提示HSV-1转阴。

这位病危的女患因严重的HSV-1食管炎而表现为黑便的症状，虽然在病危患者中HSV-1激活很常见，但发生严重的HSV食管炎的并发症很少见。危险因素包括鼻胃管的放置和胃食管反流[1,2]。HSV食管炎常见于免疫抑制的患者，早期的内镜表现为食管下端的小水疱或浅表的溃疡，诊断需借助病灶的活检病理结果。该病例值得







































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