化学与生活口腔溃疡，除了自愈还能如何

口腔溃疡，除了自愈还能如何治疗？

目前研究显示口腔溃疡（recurrentaphthousulcers,RAU）的致病机制确实如高票答案是多因素的，下面小编来科普科普。

全身持续性细胞免疫功能紊乱：目前多个研究均显

示CD4阳性T淋巴细胞比例下降是口腔溃疡的重要环节，除了免疫细胞数量失衡，还存在细胞的活性不足和功能缺陷。

细菌和病毒感染：多个研究在溃疡面刮取物或溃疡组织中检出了幽门螺杆菌（HP）、人类疱疹病毒（HHV）、巨细胞病毒（HCMV）、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）和单纯疱疹病毒（HSV）等病原微生物，且检出比例与作为对照的正常人群有显著差异。细菌、病毒感染导致RAU的机制主要是诱导粘膜细胞产生自身抗体和炎症因子，引起进一步的免疫反应。

过敏反应：包括食源性接触（肉类、谷物）和吸入性接触（尘土、花粉），研究发现RAU患者的血清特异性抗体IgG水平高于正常，且观察到在发病早期限制摄入致敏食物有助于改善预后（过敏，还是免疫问题）。有趣的是，与RAU相关的食源性过敏原很多都是我们传统上认为“上火”的食物，比如牛肉、牛奶、鸡蛋等等，所以民间“口腔溃疡是上火”的观念说不定也有点科学道理。

微量元素和维生素：有研究认为RAU与体内锌/铜比例降低有关，RAU患者的血清和头发中锌元素低于对照组，而发铜含量高于正常，推测可能与锌的生理作用是维持免疫细胞的活性和吞噬能力有关。补充维生素B12也对RAU的治疗和预防复发有一定作用。

激素水平：例如有研究对经期相关性RAU女性患者的激素水平进行了调查，发现与正常对照组相比，RAU女性催乳素水平升高、孕酮分泌减少，两者可共同引起机体免疫功能紊乱。

遗传和基因：主要是一些与细胞免疫相关的基因异常。

吸烟：有研究显示吸烟者较少发生RAU，而戒烟后RAU发生率增高，对不吸烟的RAU患者使用尼古丁治疗取得了一定效果。是的，你们没看错，烟民们，终于有一次科学证据是站在你们这边的啦！但是别忙着高兴，这种所谓的保护作用是以粘膜层角质化为代价的，而角质化是癌前病变之一哦。

所以你看，虽然有那么多致病因素，但是最后却都可以绕回“免疫”的概念上来，聪明的同学肯定想到了，那么是不是可以给予调节免疫的药物治疗RAU呢，没错，这个思路是对的，不过调节机体免疫反应的传统药物糖皮质激素使用得当可以立竿见影，但在静脉和口服调节全身免疫系统的同时也可能导致很多副作用（参见：糖皮质激素的副作用），以至于有“会不会用激素是判断医生水平高低的重要标准”一说。

聪明的同学又要问了，那么是不是可以局部使用激素、通过减少用量来避免副作用呢？这个思路也是对的，像广告打得很多的X可贴的主要有效成分就是醋酸地塞米松，糖皮质激素的一种，但是注意，激素在降低了过高的炎症水平同时也会降低机体抗感染能力，所以对由细菌、病毒感染导致的口腔溃疡很可能疗效不佳，X可贴的说明书上就很清楚地写了“用于非感染性口腔黏膜溃疡”，可有几个人得了溃疡还专门去做个活检看看是不是有细菌、病毒感染啊？！（╯-)╯︵┻━┻

别急别急，桌子摆好先┬─┬ノ(-ノ)，在免疫治疗这条路上我们还是可以接着往下走的，年美国FDA批准了名为Amlexanox的药物上市用于治疗口腔溃疡，其作用机制目前尚不清楚，在体外研究中发现其可抑制免疫细胞合成和释放炎症因子。

图：Amlexanox说明书作用机制部分，文件来源于FDA







































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