培恩青年医生第142天带状疱疹肋间神经痛
第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第五章胸背部疼痛
第十节带状疱疹肋间神经痛
临床表现
（一）症状
1．多有前驱症状，轻度发热和全身不适感。
2．局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感。
3．部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。
4．病程2～4周。
（二）体征
1．多在侧胸壁，一个或几个邻近的肋间神经分布区出现皮疹，潮红，丘疹，水疱，内容透明澄清，类似珍珠，患部炎症明显有红晕。
2．新旧疱疹成群分布排列呈带状，数天后水疱松弛，内容物混浊化脓或水疱破裂，露出糜烂底面，最后干燥结痂，一般不留瘢痕。
3．不典型皮疹有：仅出现丘疹不发生水疱即吸收者称不全性带状疱疹；疱疹大如豌豆至樱桃者称大泡性带状疱疹；内容呈血性称出血性带状疱疹；中心坏死结黑色痂皮称坏疽性带状疱疹；病势进行，皮疹遍延全身者称泛发性带状疱疹。
（三）辅助检查
血常规可见白细胞减少或增多，淋巴细胞增多；病毒分离可呈阳性。
诊断要点
1．根据前驱全身症状，患者皮肤过敏伴神经痛。
2．皮疹呈单侧性发疹，沿神经分布，多数水疱簇集成群，排列成带状而可诊断。
3．病程急，很少复发。
治疗方案及原则
1．严重病例应休息，特别是年老体弱者，注意局部卫生，防止水疱破裂和继发感染。对继发感染者宜抗炎处理。
2．全身应用抗病毒药物及免疫干扰剂药物如干扰素。
3．口服维生素B1或肌注维生素B12。
4．局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原者。
5．物理治疗、针灸、经皮电刺激疗法对缓解疼痛有效。
6．早期并用神经阻滞治疗可达到：
(1)镇痛效果。
(2)促进治愈。
(3)预防发生带状疱疹后神经痛。神经阻滞治疗可采用硬膜外腔注药、椎旁注药和交感神经阻滞。
7．口服镇痛药可选抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉性镇痛药。外用止痛药物可应用芬太尼透皮贴剂或辣椒素。
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