CR访谈单纯疱疹性角膜炎的药物治疗
编者按：单纯疱疹性角膜炎是最常见的感染性角膜病。近年来发病率有明显增多的趋势，在角膜病致盲中已上升为首位。复旦大医院徐建江教授在本次会议上接受了《国际眼科时讯》的采访，讲解了角膜炎的治疗，以及目前角膜内皮细胞移植的应用等。
单纯疱疹性角膜炎的药物治疗
单纯疱疹性角膜炎分四种类型，不同类型，不同的治疗方案。比如上皮型角膜炎是病毒在角膜上皮细胞内复制，破坏细胞功能引起，临床表现为点状、地图状、树枝状，其治疗以抗病毒为主，给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力，控制病情；对于严重的上皮型角膜炎的患者，我们可以清创性刮除病灶区上皮，减少病毒向角膜基质蔓延，再结合抗病毒治疗。
基质型角膜炎分两种类型，即免疫性和坏死性基质型角膜炎。基质型角膜炎不只是有对角膜的破坏，还有机体的免疫炎性反应的存在，因而局部单用抗病毒药物很难达到疗效，常结合抗免疫炎症的治疗，涵盖了糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，若患者伴有角膜溃疡，那么使用糖皮质激素后会造成病情的加重，所以溃疡性、坏死性角膜炎患者，我们通常会选择免疫抑制剂。
病毒大多潜伏于角膜浅层的三叉神经节处，它对角膜基质的损伤，就是通过病毒的直接破坏和免疫反应，所以我们在选择治疗病毒性角膜炎的药物时，比较局限，常会配合全身抗病毒药物的治疗。临床上在观察了患者使用阿昔洛韦口服片、更昔洛韦口服胶囊的疗效后发现，这两种药物对治疗病毒性角膜炎患者是非常有效的。
内皮型角膜炎的特点是免疫炎性反应，造成角膜功能的障碍，临床表现多种多样，如角膜水肿、角膜后沉积物、眼压升高等，因而治疗比较特殊，全身抗病毒药物治疗是比较合适的，同时积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施。
角膜内皮细胞移植的临床应用
角膜内皮细胞移植是比较成熟的角膜成分移植，因为内皮功能不佳，所以只替代受损的角膜内层组织。现今手术方式很多，以内皮片的植入为主要方法，但由于该手术方式本身会造成角膜内皮细胞丢失，所以移植后的成功率会有所下降。该手术对角膜材料要求比较高，需要是新鲜的角膜，术者在手术中要尽量减少不必要的损伤，而术中移植的角膜内皮层与角膜贴合度存在困难，即贴合效果刚开始不会太好，需要观察一段时间，在观察期间就需要患者的积极配合。
手术方式和仪器设备的更新之间存在很大关系，飞秒激光的临床应用，对于临床医生取角膜内皮片提供了一个很大的优势，首先飞秒激光能够准确地提供给手术医生角膜厚度的数值，手术时会减少角膜内皮的过多损伤，但由于价格原因，在角膜内皮细胞移植中还无法普及。
眼表生物材料的研究
不管眼表生物材料发展有多好，都无法替代传统材料，即人角膜。人角膜是完全符合人体生理特征的一个材料，它包括了上皮基质，角膜内皮等。眼表生物材料无法包含有角膜的各层次结构，比较好的材料还是角膜基质材料，目前无法解决替代角膜内皮材料的，不可能研究出完全符合人类的生物材料。人工角膜全层设计属于无生物活性的人工材料，和生物材料不是一个概念。
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