如何正確治療和預防帶狀皰疹生蛇upd

「生蛇」亦即是帶狀疱疹，是由水痘病毒引起的疾病。水痘癒合後，病毒會潛藏在人體神經裡處於休眠狀態，當人免疫力下降的時候，病毒就會再度活躍引致沿著神經線一條的水泡狀皮疹，像一樣，所以俗稱「生蛇」。

所以，凡感染過水痘的人，都有機會「生蛇」。因為是在神經線上，直接刺激神經，那是非常痛的，而且病程因人抵抗力而異，短則一周長的可以一個月。

但也有種痛上三個月以上的叫做postherpeticneuralgia（PHN）感染後的神經痛長達數月的都有，這種60歲以上的老人家常見，40%超過一個月還痛的，也有7%不幸的超過一年還痛。開始時候及時吃抗病毒的藥有可能減少，如果發作的時候年紀越大，太多皮疹，範圍太大，越容易有這個併發症。打疫苗可以降低這個PHN，但延長吃抗病毒藥時間是沒有幫助的。這個併發症除了吃止痛藥之外，也可以用三環類抗憂郁藥，或者神經痛的藥治療。

一般生蛇都不怕，病毒感染嘛，慢慢會好。但民間有種說法，如果蛇纏腰，兩邊都纏上了，就會死這可能是一種極度免疫力低下，多條帶狀皰疹發作的現象。

一般都只有一條神經發作，很簡單，不過人體中線，你會見到皮疹就在身體的一邊。

但有一種帶狀皰疹herpeszosterophthalmicus，要小心，就是在額頭上的，三叉神經，如果影響到眼支，眼皮紅腫，流淚眼疼，視力模糊等。第一，無論多少歲，多久發現，一定要吃抗病毒藥，甚至嚴重的視網膜炎時要打抗病毒針，第二，馬上找個眼科看看，有可能角膜發炎，虹膜炎，青光眼，這是一個有可能致盲的嚴重併發症。切記！（今天上午剛看了一個病人，真的是說曹操，曹操到！）

這個病很常見，基本個個星期都會遇到幾例。

講一下治療

治療也不複雜，很簡單，出疹72小時（最好48小時內）的黃金治療時間內，口服高劑量的抗病毒藥，可以減少皮疹發出，減少痛處，加快愈合，減少疱疹後的神經痛。特別是50歲以上的病人。免疫力實在低下的，癌症病人或者因為其他疾病正在服用類固醇的可能需要靜脈注射抗病毒藥。一般情況，口服即可。

阿昔洛韋毫克每天五次，足七天，這個在公立醫院用很多，但就是吃太多顆，而且每天吃五次，就是便宜。CDC指南建議7～10天，我們都基本用7天，可能看見皮疹範圍太大，症狀太多可以用到10天吧。

或者泛昔洛韋毫克每天三次，七天，這個好點，起碼只用吃三次。

或者valacyclovir毫克三次，七天。

這兩個藥CDC指南都只需7天。以上兩種藥對痛楚減少都比阿昔洛韋好，而且只用吃三次，雖然貴一點，還是建議用。如果肝腎功能不好的，劑量要下調，找靠譜的醫生開藥。

而抗病毒藥膏外用，是無效的！不需要用，也改變不了病程。

這個病止痛要做好，神經上面可能很痛，可能需要很強的止痛藥才行。

但吃完藥不代表這個病馬上就好了，吃完了一個療程就夠了，就等待慢慢好吧，止痛，多休息。

不要戳破水泡，自然清洗覆蓋即可。可以搽一些止痛止癢的藥膏。不可搽有類固醇的。

而且要注意，這個病有一定傳染性，因為和水痘一樣的病毒，但是沒有水痘那麼傳染那麼厲害。特別小心沒有出過水痘的兒童，特別是嬰兒，還有就是孕婦，感染了非常麻煩。注意一般隔離，不要接觸皮疹。

抗生素和類固醇，口服或者外用都沒有用，常規不需要。

最後講一下預防。

這個病不是得了一次就終身免疫了，可能發了再發作的。

現在有種疫苗zostavax，是活性的疫苗（代表免疫力低的，孕婦，HIV患者都不可使用）年美國FDA批准使用，可以減少51%的發作機會和降低67%的PHN。

只用打一針。香港大概年上市了，在私家診所均可注射。

美國有數據顯示大概99%的成人都有發過水痘，或者潛伏，或者打過水痘疫苗。所以無論有沒有發過水痘，都可以打這個疫苗。也沒有發生過打了這個疫苗出水痘的。局部水泡有可能。

FDA開始是建議60歲以上打的，後來下降至50歲，但50歲以下的注射效果沒有相關的數據支持，不建議注射。

這個疫苗是live疫苗，年紀越大，注射的效果越不好，所以都是建議50歲就打，拿到最大效果。

但是年2月發表了這篇文章，徹底讓國家疫苗計劃改變了。

差不多到第八年已經沒什麼效果了。

所以現在CDC強烈建議60歲以後再打，有效保護時間是五年。而60-70這段時間明顯比50-59歲這段時間需要保護得多。CDC沒有特別建議生完蛇幾時可以打疫苗。但這個疫苗是活的，一般都建議生完蛇一個月後再去打，以免被藥物或者身體反應影響。打完兩周內不能吃抗病毒藥，

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