郑旭昭一周一医案带状疱疹

带状疱疹

带状疱疹俗称生蛇，在中医里被称之为蛇丹、蛇串疮、火带疮、缠腰火丹等名称，对于发病原因，中医认为是由肝胆火盛、湿热内蕴、复感邪毒等因素导致的，西医认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。其实水痘-带状疱疹病毒人体多有协带，但是只有当人体的免疫力低下及局部酸性环境给病毒创造了繁殖条件才产生的。带状疱疹是风湿免疫病患者最常见的一种病毒感染。虽然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遗症常常影响病人的生活质量。带状疱疹有特效药，非常强调及早用药。因为延误1-2小时，都会增加将来的瘢痕和疼痛后遗症的程度。所以，风湿免疫病患者有必要认识带状疱疹，万一出现了，可以及时诊断，及时用药。

掌握几个特征，带状疱疹很容易鉴定

带状疱疹有几个特征，很容易鉴定：

1．发展很快，表面有水泡的红疹：在出现红疹之前常常没有预兆，突然在局部出现几个小粒或小片状红疹，隐约可见细小水泡。几小时或1~2天之内就迅速蔓延成一大片，并出现许多绿豆~花生大小的水泡。此后受损皮肤糜烂，10~14天左右开始好转，或多或少遗留“一片瘢痕”。

2．带状疱疹通常不是瘙痒，而是疼痛：疼痛性的红斑或疱疹，需要警惕带状疱疹。这种疼痛可以是刺痛或电击样疼痛，也可以是烧灼样疼痛。部分人在出现疱疹前1~2天，就有局部疼痛的感觉。不少病人在带状疱疹痊愈后还有长期疼痛的后遗症。因为带状疱疹病毒是侵袭皮肤神经末梢的病毒，不论是急性期，还是后遗症期，它的疼痛都是一种神经痛。

3．带状疱疹通常是在身体的一侧，不过中线（严重者可以有一点点“压线”）：作为神经病毒，带状疱疹通常是累及一根神经所分布的皮肤神经末梢，所以疱疹的分布是在身体的一侧，而且是条带状分布。例如：单侧的胸部和背部；单侧的腹部和腰部；单侧的额部和眼睛；单侧的肢体等等。

掌握了这三个特征：“突然起的有水泡红疹、不是痒而是痛、单侧不过中线”，带状疱疹就可以获得及时诊断，及时运用特效药治疗，避免演变为大面积的疱疹，以及后续遗留大片瘢痕和疼痛。

治疗：

带状疱疹的特效药是“洛韦”家族的抗病毒药

带状疱疹并不可怕，因为它有特效药，关键是及时用药，越早用药越好。目的是缩小皮肤糜烂的范围和程度，降低日后神经疼痛的后遗痛。因为带状疱疹累及范围的扩大、皮肤水泡和糜烂的程度发展很快，常是以小时计算。常常是“早晨才一点点，中午就一大片”。在抗病毒药中，各种含有“洛韦”二字的抗病毒药都是特效药。可适当配合B族维生素。

在疱疹局部可用火针刺破。寻找带状疱疹的神经根部位做针刀松解来改善局部酸性环境，针后配合拔罐放血。疱疹部位应该保持干爽，可以用红外线照射或吹风筒吹干。

2.外用药：疱疹未破溃用外涂阿昔洛韦软膏或紫金锭加到卢甘石外敷；已破溃用百分之3硼酸溶液湿敷。

中药特效方：

雄黄15克，青黛15克，枯矾10克，冰片6克。

制法：上药共研细粉备用调配，取阿昔洛韦乳膏一支挤入容器内调匀即可，给患处涂沫。次日，疼痛会大减，涂沫2一3天即可全部消退，结痂。

3.后遗神经痛：通过人体力线找出异常损伤肌群，针刀松解减轻对神经影响，神经痛部位电针灸舒通经络。

如果带状疱疹长在“重要部位”，需要更加积极治疗

如果带状疱疹长在神经敏感度低，遗留瘢痕也无关紧要的部位，如腹部腰部，可能问题不大。但是如果长在“重要部位”就很麻烦。如果带状疱疹长在头面部，特别是靠近眼睑部，或者外阴部位，神经很敏感将来如果后遗长期的神经痛就很麻烦，遗留瘢痕也会影响容貌。所以如果“重要部位”出现疼痛性的小疱疹，就要格外警惕，尽快确定诊断，及时使用说明书上所允许的最大剂量的“XX洛韦”，或者静脉滴注“XX洛韦”。

如果错失了带状疱疹的早期治疗会怎么样？

即使不治疗带状疱疹的自然病程14天。在带状疱疹发病后，会激发机体产生抗体去清除这种病毒。通常在10~14天后疱疹会结痂好转。如果不好转，那也是皮肤糜烂后继发的细菌感染。所以，带状疱疹过了14天以后，就没有必要用阿昔洛韦治疗了，因为这个时候体内已经有了抗体，而没有了病毒，再用阿昔洛韦就没有意义了。如果过了14天，皮肤糜烂还没有好转，用药的方向就不是抗病毒，而是抗生素。

对带状疱疹还有哪些认识误区？

Q：已患过带状疱疹的人，是否还有可能复发？

A：带状疱疹因水痘带状疱疹病毒再激活而引起，水痘带状疱疹病毒也是引起水痘的病毒。几乎所有老年人的神经系统中都有潜伏的水痘带状疱疹病毒，并可能随年龄增长而重新激活。随着年龄增长，免疫系统会逐渐降低，免疫力就没办法继续压制它，病毒就会再次复发。

Q：接种了重组带状疱疹疫苗后可以终身免疫吗？

A：目前没有任何疫苗的预防效果是%，但是接种疫苗可以很大程度上降低疾病风险。

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