单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis）是有单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）病毒感染引起的急性中枢神经系统感染。病变主要累及颞叶、额叶及边缘叶脑组织。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见得中枢神经系统感染类型，占所有脑炎的5-20%，所有病毒性脑炎的20-60%。其中三分之一为儿童及青少年。该病毒属于嗜神经DNA病毒，有两种血清型，HSV-1和HSV-2。传染源：患者及健康携带者传播途径（Routesofinfection）：HSV-1为亲密接触或飞沫传播，HSV-2为性接触和母婴传播。90%为HSV-1感染，10%为HSV-2感染，且多见于新生儿。致病方式：原发感染被人体免疫力康复后病毒潜伏在神经节内，HSV-1主要潜伏在三叉神经中，HSV-2主要潜伏在骶神经节。进入中枢的途径：血液传播、逆行感染及直接感染。

常见部位：额叶眶部、颞叶内侧及边缘系统，双侧受累，但不对称；病理特点：脑组织水肿、软化和出血坏死；脑实质出血性坏死是本病重要特征性改变。显微镜下可见神经细胞和胶质细胞核内嗜酸性包涵体。1.HSV-1型脑炎：原发感染的潜伏期为2-21天，有上呼吸道前驱感染表现。急性起病，病程长短不一。临床表现多为精神症状、行为异常及认知功能障碍。大部分仅表现为精神异常，1/3的患者合并癫痫。严重时昏迷、去大脑僵直等。可伴有局灶性神经缺损症状及脑膜刺激征。2.HSV-1型脑炎：主要是多见于青少年及儿童，急性暴发性起病，肝脾等内脏器官坏死及弥漫性脑损害等。脑电图：早期表现为异常高波幅慢波，有时可出现尖波及棘波。影像学：CT对早期诊断价值有限，表现为低密度灶。MRI典型表现为局灶性水肿，T1低信号，T2高信号，FLAIR更明显。

脑脊液：压力正常或轻度升高；细胞数增多，多50-之间，以淋巴细胞和单核细胞为主；蛋白轻度升高，多低于1.5g/l；糖和氯化物正常。病原学：脑脊液HSVIgM抗体阳性；血和脑脊液HSVIgG抗体滴度比值小于40；双份脑脊液HSVIgG抗体滴度比值大于4倍；

诊断标准】既往有口唇或生殖道疱疹史，或此次由皮肤粘膜疱疹；起病急，病情重，有呼吸道前驱感染表现；行为精神异常的脑实质损害表现；脑脊液细胞数增高而糖和氯化物正常；脑电图提示局灶性慢波或痫样放电；MRI可见T1低信号，T2高信号的异常病灶；血和脑脊液HSV抗体阳性；

1.带状疱疹病毒性脑炎：多见于中老年人，脑部症状多发生在疱疹后数天或数周，临床表现包括发热、头痛、恶心、呕吐、意识模糊及局灶神经症状。头颅CT无出血性坏死表现。血清和脑脊液检出该病毒抗体和核酸阳性。该病病变程度相对较轻，阿昔洛韦治疗效果好，预后较好。2.巨细胞病毒性脑炎：本病少见，多见于免疫缺血的患者，如AIDS或长期服用免疫抑制剂的患者。亚急性或慢性起病，颅内感染常见表现，鉴别主要依靠脑脊液检出和既往免疫缺陷病史。3.急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，表现为脑实质、脑干、小脑、脑膜及脊髓等部位受损的症状和体征，影像学皮质下多发病灶，病毒学和相关抗体检出阴性。

1.抗病毒治疗：阿昔洛韦（acyclovir，ACV）：又名无环鸟苷，是治疗本病首选药物。是一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，是光谱抗病毒药物，对两种药性均有强烈的抑制作用。用药特点：能通过血脑屏障，脑脊液浓度为血液浓度50%，常用剂量为15-30mg/kg.d，分三次经典，连续用药14-21天。临床提示HSE或不能除外是应立即给予阿昔洛韦。不良反应：恶心、呕吐、转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤。2.更昔洛韦（ganciclovir）：结构与阿昔洛韦相似，在侧链上多了一个羟基增加了抑制病毒DNA合成的作用。该药对阿昔洛韦耐药的突变株病毒有效，对巨细胞病毒的也有强烈的抑制作用。用药特点：5-10mg/ka.d,每12小时一次静点，14-21天为一个疗程。不良反应：肾损害及骨髓抑制，与剂量有关，停药后可恢复。2.免疫治疗：糖皮质激素：尚有争议，但可用于减轻炎症反应及减轻水肿。3.对症支持治疗：降温、脱水降颅压、抗癫痫及镇静等。预后取决于是否及时抗病毒治疗及疾病严重程度。该病若不治疗死亡率高达60-80%。

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