一例老年带状疱疹疼痛治疗

医院疼痛科徐峰

周某，77岁，年2月10日就诊：患者于一月前突发感冒，抗生素及抗病毒治疗一星期后，右股内侧及前侧肌肤出现针刺们疼痛，并发红色丘疹，丘疹外围很快发展成黄豆大小水疱，丘疹基底呈红色，成片排列，疼痛如针刺，时有呻吟，夜卧不安，医院诊断为带状疱疹，用阿昔洛韦、维生素B1、甲钴胺、芬必得等药物连续治疗20天，股前侧及内侧疱疹减轻，但局部疼痛明显加重。

症见右侧股内侧及前侧皮肤局部色素沉着，伴刺痛、疼痛频繁发作，难以忍受，衣服不能贴身，否则轻微触碰致剧烈疼痛，夜间疼痛难以入睡，VAS10分。查体：疼痛位于股内侧下端，见面积约10cm×20cm，股前侧髌骨上缘，见面积约7cm×10cm，散见暗红皮肤色素沉着斑块，伴丘疹，轻触痛明显。既往身体健康，无糖尿病、冠心病、心律失常及呼吸系统疾病史。诊断为带状疱疹后遗神经痛，使用加巴贲丁0.3tidpo,得理多0.2bidpo，西乐葆0.2bidpo，甲钴铵0.5mgtidpo治疗。

年2月17日二诊：疼痛较前减轻，发作频率相应减少。对照疼痛评分表，自诉VAS达7分。查体：局部色素沉着及皮损减轻，伴股内侧及前侧皮损处仍有轻触痛。但患者服药后出现头晕，嗜睡，时有呕吐。嘱减少加巴贲丁0.2tidpo,余药同前。

年2月19日三诊：疼痛持续存在，VAS6分，头晕、嗜睡好转。夜晚疼痛发作时，还不能入睡。查体同前。为患者做股神经阻滞，2%利多卡因5ml,甲钴铵1.0mg,曲安奈德50mg,生理盐水配至20ml，于腹股沟中点下方2cm股动脉搏动外侧注入配制液5ml，每天一次。口服抗带状疱疹疼痛药物加巴贲丁0.2tidpo,得理多0.2bidpo，西乐葆0.2bidpo，甲钴铵0.5mgtidpo。股神经阻滞后即时疼痛消失，但右腿行动不便。

年2月24日四诊：自诉每次股神经阻滞后约7－8小时左右，疼痛恢复，但疼痛程度较前减轻，疼痛时VAS4分。停止每天一次的股神经阻滞。中医会诊：口干不欲饮，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数，证属肝经湿热，浸淫肌肤，外感风毒之邪，损伤营血。处方：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归3g，生地9g，柴胡6g，甘草6g，羌活6g，防风9g，全瓜蒌12g，7剂。服用抗带状疱疹疼痛药物同前。

一周后疼痛基本消失，嘱逐渐减少加巴贲丁用药量直至停药，其余物也逐渐停用。随访至今无再发。

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