疱疹性咽颊炎和手足口病是表兄

疱疹性咽颊炎和手足口病是“表兄”

每一年六一儿童节前后都是疱疹性咽颊炎和手足口病的多发期。随着气温逐步升高、孩子各种集会随天气转暖增多、六一邻近孩子准备节目排练的时间愈来愈多（孩子们常常很累），这两种疾病逐步进入病发的高峰。

这两天门诊，疱疹性咽颊炎就逐步多了起来，目前轻型多见。以咽峡部疱疹溃疡多见，高热不退的还不多。手足口病相对少些。

有的家长奇怪，这两个听起来绝不相干的病为何放到一起来说？现在说说疱疹性咽颊炎与手足口病的异同和关联。

病原

同：是什么将两者连到一起了呢？是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是致使疱疹性咽颊炎和手足口病的主要病原，致使疱疹性咽颊炎的主要是A,8,10,22亚型，致使手足口的主要是A16亚型。

异：虽然致使两种疾病的主要病原相同，但少数手足口病可由肠道病毒71型（EV71）致使，EV71型病毒而至手足口病常常比较重。疱疹性咽颊炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引发。

传染性及控制

同：两者的传染性都很强，易造成群体病发。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是多发群体。

异：手足口病原来在儿科门诊中其实不少见，大多进程轻微。2008年，安徽阜阳产生较为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

一旦一种疾病列入传染病，其管理、宣扬会有很大变化，这也是大家对手足口病了解愈来愈多的主要原因。

因属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体病发常会关闭班级或全部幼儿园。

临床表现

同：两种疾病一般都伴随发热，都可在口腔内见到疱疹、溃疡。因两者临床症状有类似之处，特别病程早期，所以在疾病早期当手、足未出现皮疹前可能会被诊断为疱疹性咽颊炎。见到有家长抱怨：上次给我看病的医生都误诊了，说我们是疱疹性咽颊炎，其实是手足口病。其实这不能算误诊。

异：

手足口病：

多数手足口病发热不高，热程天。口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周（如图），同时伴发手、足皮疹（所以称为手足口病），有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。

极少数患儿可引发心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，致使死亡。危重型患儿多有肠道病毒71型引发。

疱疹性咽颊炎：

疱疹性咽颊炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引发，所以临床表现差别很大，有的很轻，有的却很重，不同年龄临床特点也不太一样。

重的起病急，高热起病，体温可达39——40℃或更高，约2——5往后下落，还有烧的更长的。体温特别高时乃至会产生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显，有的患儿可有呕吐及腹泻。轻的唯一天的轻中度发热。

小婴儿常表现为拒食拒水，口水增多非常明显。这是由于患儿咽颊疱疹溃疡后造成咽部疼痛，婴幼儿不会诉说，以拒食以减少吞咽，口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多时这个疾病比较典型的症状，但容易被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。

医生检查可发现咽峡充血特别明显，舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，直径毫米，周围有红晕，天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。病损数目多至个，也可少至个，多集中在咽颊部，偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡，颊粘膜比较少见。可伴随颌下淋巴结肿大。

医治：

同：两者都是病毒感染，属于自限性疾病，常不需特殊医治，一般不建议使用抗生素。皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、平淡饮食就可以了。短则天即好，一般一周，严重的会比较长。

异：

疱疹性咽颊炎：

相当一部分疱疹性咽颊炎的孩子病情比较重，高热延续不退。高热时，要积极予以退热处理，以避免引发高热惊厥。如高热延续，实验室检查白细胞增高明显，CRP增高明显，斟酌可能并发细菌感染，此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症，也可斟酌使用抗生素。是不是使用抗生素需要医生来肯定。

局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以到达局部止痛消炎作用。因所喷药物比较苦，小婴儿常谢绝接受，不用也可以。

疱疹性咽颊炎的孩子咽喉部疼痛明显，护理要点是多饮白开水，白水对病变的咽喉部刺激最小，孩子相对容易接受。如患儿特别谢绝喝白水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝果汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不让孩子喝，会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛，孩子常常也会谢绝。

可进食有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食委曲，可少食多餐。如进食其他都比较费力，也可只让孩子喝奶，这样既可以保证营养供给，也可增加液体入量。不要吃太热、辛辣、味重的食品，以避免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通畅。如患儿高热，伴便秘或大便干燥，会不利于患儿体温下落病情减缓。可让患儿服用一些清热解毒的中药以帮助通便。患儿大便一通，体温会逐步下落，咽颊部的疱疹也会消的快些。