TORCH阳性这些情况并不用引产流产
TORCH是一组缩写词，大写字母分别代表：Toxoplasmagondii弓形虫、Rubellavirus风疹病毒、Cytomegalovirus巨细胞病毒、Herpes单纯疱疹病毒、Othervirus其他病毒。
ELISA示TORCH阳性≠引产/流产
其中直接指标的检测有ELISA测IgG、IgM抗体，还有关于IgG抗体亲和力的检测及直接指标---分子诊断学。基层医生往往一看到TORCH的ELISA筛查阳性，就决定流产或引产。实际TORCH感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染并不一定发生严重后果。
比如单纯IgM阳性往往给出错误答案。IgM阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后IgM可连续存在数年，单纯IgM阳性不能诊断，以风疹非急性感染的IgM为例：
（1）IgM真阳性：这是由于有部分人发生感染后持续多年IgM表达，往往IgM水平保持较低的稳定水平，常伴有IgG阳性且保持稳定水平，此时虽然IgM结果正确，但不代表个体发生急性感染，若只单独检测IgM则会造成误判。
（2）IgM假阳性，由于类风湿因子、交叉反应、多克隆刺激而导致错误。
以上2种情况均需检测IgG且是定量检测才可纠正。
再例如IgM阳性/IgG阴性，15天-1个月后的第2次检测，依然如此或IgM转阴，则IgG不会发生血清学转换；若初次检测结果为IgM阳性或IgG阳性，则15天-1个月的第2次检测往往不会发生较大变化，尤其IgG保持稳定，因为并未发生真正感染。
读懂IgM抗体、IgG抗体亲和力、抗体定量检查
IgM抗体：一般是近期感染，但是某些情况导致IgM抗体长期存在，所以IgM（+）并不一定是近期感染，急性感染的IgM抗体存在1年以上，多数查出IgM阳性的孕妇其感染发生于很久之前，已超出对胎儿影响时期。
IgG抗体的亲和力：可确认病原体感染时间，IgG亲和力高说明远期感染，IgG亲和力低，说明近期感染。
抗体定量检查：通常定性不能确认感染是近期的还是远期的，抗体定量检查可通过不同时间段来根据滴定度水平的变化来判断。
确认实验：分子诊断学PCR法
在基层，通常做ELISA的IgG、IgM抗体定性实验，假阳性较高，临床一看，就叫人流产或引产。实际上，还要做IgG亲和力检查，羊膜腔穿刺进行PCR检查，胎儿超声结构检查，才能确诊有无近期宫内感染。而且要产科、超声、实验室、新生儿科、儿科的合作与随访才能完成。
况且在中国普遍是怀孕后进入孕中期，才做TORCH筛查，让医生无法判断感染时间。而且中国药监局不批TORCH的确诊试剂与方法。而TORCH感染的异常表型在超声检查中难以发现。
另外教科书把病原体大流行的结果，应用于非流行期，如风疹病毒发生变异，毒力增强导致大流行，就会导致胎儿出生缺陷增加，但在非大流行期就不一定。
所以建议TORCH检查只对高危人群进行筛查确诊（如养猫养狗，长期接触宠物等人群）；最好在孕前检查；采用IgG抗体的亲和力的测定；诊断中心可用分子诊断学进行确认；多学科对高危新生儿进行会诊与长期随访等等这些才是对TORCH检查的最好运用。
本文作者，医院检验科钟宇医生
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