病毒性脑炎的诊断

病毒性脑炎的临床特点

通常急骤起病，有剧烈头痛、发热、颈项强直，并有全身不适、咽痛、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、畏光、项背部疼痛、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。

症状的严重程度随患者年龄的增长而加重，体温很少超过40℃，除颈强直等脑膜刺激征外，多无其他阳性体征。

某些肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4?10d。ECHO感染的皮疹为斑点状，易与脑膜炎球菌感染混淆。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁肌）和心肌炎。

病毒性脑炎的诊断

病毒性脑炎发病早期常有发热、不同程度的头痛、呕吐、困倦多睡等症状，重者出现肢体瘫痪、大小便失禁、意识障碍等。

体格检查时多有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高。

脑脊液蛋白含量增高、细胞数增多，尤其是淋巴细胞增多对确定病毒感染有重要意义。

脑电图在早期诊断中有较高敏感性，主要的早期表现有：α波逐渐减少，频率减慢，形成以4～7次/s的θ波为其背景活动，多在中央顶区为著，最后扩散到其他区域，呈广泛性慢波节律；因此，结合临床发现脑电图弥漫异常可作早期诊断的一个依据。

颅脑影像学检查，有研究发现CT最早发现病毒感染灶大约于感染后7d，MRI当天就可以，故MRI是评估病毒性脑炎的更好选择。病毒性脑炎的CT表现为脑实质的低密度改变，大部分为局灶性，少数为弥漫性，如果发生脑组织坏死则表现为低密度中间的更低密度区，其内可以有高密度的点状和小片状出血。

MRI可以早期发现脑实质的稍长T1、长T2异常信号，其形态和部位与CT所见基本相同，但较CT对病变的显示更为全面和清晰，MRI所见的范围包括病灶实际的范围和其周围水肿范围的总和，常呈指套样，边缘不太清晰，信号基本均匀。

老年人病毒性脑炎与脑梗死多发生误诊的可能原因

病史不详细，家属仅提供其有高血压、卒中病史，病发前有无上呼吸道、消化道感染及任何疱疹等，不能采集确切的病史；

患者临床表现缺乏特异性，早期以左侧肢体麻木无力为首发症状，脑CT支持脑梗死的诊断，入院后病情急性进展，病程与进展性卒中相似；

患者入院时感冒症状明显，掩盖了颅内感染；

未及时行头颅MＲI、EEG等相关检查，延误诊断。

老年人病毒性脑炎与脑梗死的鉴别要点

病毒性脑炎发病早期常有发热、不同程度的头痛、呕吐、困倦多睡等症状，重者出现肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁、意识障碍；脑梗死患者往往起病更急，一般无明显诱因，无发热，伴有头痛者较少。

病毒性脑炎体格检查时多有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高，脑脊液蛋白含量增高，白细胞数增多，尤其以淋巴细胞数增多为主，脑电图多显示弥漫性高波幅慢波；脑梗死患者无脑膜刺激征，脑脊液一般正常。

病毒性脑炎患者多有颅内压升高，如果按脑梗死治疗，使用扩血管药,增加脑血流,可使颅内压更高，而使病情加重。

病毒性脑炎头部CT和MRI的表现也有别于脑梗死，大面积脑梗死与相应血管供血区域相符合，呈扇形分布，尤其在冠状面扫描更为典型；脑炎则缺乏此类特征，强化扫描脑炎大都可见病变区域脑表面的脑膜强化。

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