跟诊日记温阳解表治疗皮肤疱疹1例

???吴某某，男，54岁，主因右侧肩颈及右胸部疱疹6天，于-06-04就诊于杨崔领主任门诊。

???患者5月29日傍晚发现右肩颈有微红小丘疹，约8*6cm,轻微灼痛，以为是双肩包勒的，涂清凉油未见好转，面积逐日增大，至6月1日上午已有多个明显水泡，微痛微痒，触碰按压痛感不加重，伴有头颈肩牵引痛，痛感较强且有僵硬感，下午到XX医院中医科和皮肤科就诊，均诊断为带状疱疹，用药三天后水泡稍有增多和面积增大，不见好转，遂来杨崔领主任门诊就诊。下图为患者陈述首诊时病情情况及6月1日在XX医院就诊处方：

??带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。典型表现为：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。中医称为：蛇串疮、缠腰火龙、蛇盘疮和缠腰龙。中医认为本病由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。常规辩证为肝胆湿热来用药施治。

???上图中药处方用了清利肝胆湿热的龙胆泻肝汤，又加入伸筋草、延胡索、丹参，理气活血舒筋止痛。西药：泛昔洛韦片（带状疱疹的常规用药）抗病毒；甲钴胺胶囊营养神经；重组人干扰素α2b喷雾剂（假单胞菌）适用于由病毒引起的初发或复发性皮肤单纯疱疹；头孢地尼分散片为抗菌药。患者用药3天后症状未见好转，水泡稍有增多且面积增大。

??-06-04患者就诊于杨崔领主任门诊，查体：面色晦暗、倦怠，面部色斑较多，右上胸部、右颈部及右上胸皮肤色红，且有多簇水泡，患者自诉右颈部有牵扯痛，延一条线“一抽一抽”的痛，舌质暗红并有瘀斑，舌苔白略腻，脉弦滑。当天就诊情况如下图：

-06-04

??看到患者皮肤疱疹情况，老师考虑患者身体内部应该也存在问题，询问患者有无其它疾病或不舒服的情况，患者一再否认。遂询问其近期有无体检，情况如何？患者这才提供手机中电子版体检报告补充说明了情况：左上肺多发肺大泡，前列腺增大、钙化、囊肿，甲状腺囊肿伴结节，升主动脉硬化，血脂偏高。这提示我们年轻医生：人是一个统一的整体，根于内而见于外，接诊时要仔细询问病情，总结经验，做到见微知著。

??患者痛感不甚明显，杨主任诊断为皮肤疱疹，根据整体观念，温阳以补充正气，解表以透邪气，处方如下：

-06-04处方

???-06-11患者二诊，疱疹结痂脱落，皮肤色红，牵扯痛明显减轻，轻微麻木感，状态较前放松，气色较前好转，舌质暗红有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑。就诊情况如下图：

-06-11二诊照片

???处方稍作加减，如下图：

-06-11处方

???-06-18患者三诊：皮肤疱疹好转，色红皮肤范围减少，痛感、麻木感消失，皮肤微痒，舌略暗红有瘀斑，苔白，脉弦滑。就诊情况如下图：

-06-18三诊照片

????处方稍作加减，如下图：

-06-18处方

???此次就诊患者皮肤微痒，老师帮患者刺络拔罐，帮助邪气外出，操作完毕后患者皮痒好转。

???通过这个病例看出，皮肤疾病不光和外界因素有关，它也是身体内部的反应，我们年轻医生一定要勤于思考，总结它的根源与联系，不能只浮于表面。该例中患者右侧肩颈疱疹，且延耳后颈肩一条线有牵扯痛，一般中医师都会考虑延胆经走向，有水泡出现，辩证为肝胆湿热去指导用药，大多也是直接选用清利肝胆湿热的龙胆泻肝汤。效果也是有好有坏，甚至坏的要多，否则这个病就太好治了，也不会有那么多带状疱疹的患者遗留严重的神经痛了。

??我们年轻医生继承的同时也要学会摒弃，不能一味地照搬拿来，尤其是当效果不明显甚至是病情加重的情况，一定要分析是哪里出了问题，这样才能收获和提高。杨崔领老师是学中医出身，最初工作时做了西医内科住院医师，有丰富的西医临床经验，工作期间不断充实西医知识的同时，也没有放下中医的学习，因为在杨老师心中一直对中医充满热爱和信心。老师通过多年临床经验的总结，对中、西医知识不断对照、思考，发现一切疾病的根源都属阳气不足，并在此基础上不断完善自己治病用药的思路和方法。

??以该病例为例，简单阐述老师辩证用药思路：患者来诊时舌质暗红有瘀斑，苔白略腻，面色晦暗、倦怠，此为阳虚的表现。因为阳虚，热量、能量不足，导致身体机能透支身体储备的营养物质（中医指气血津精，西医指葡糖糖、脂肪、蛋白质等），这些用过的营养物质会产生废物，而阳虚、身体机能在一个较低的水平，不能把这些废物很好的排出去，存积废物多的地方就会不适、发病。所以用药时，老师用温阳药补其不足，解表药透邪外出，从这两个大的方面，调整人体的整个状态，以不变应万变。

??老师总说：中医相对宏观，比较概括，西医相对微观，比较具体。中医师打好中医基础的同时，一定不要放弃、排斥西医知识的学习，好的西医基础有助于我们理清中医的脉络，使我们更加有的放矢。我们要做现代化的中医，力求用科学的角度把中医讲清楚，必要时可以借用西医的观念，但治病时坚持我们中医的思路，这样把二者有机的结合起来。

???一些同仁看到上面介绍的治病思路也许会吹胡子瞪眼。我只能说有些东西是只可意会，不能言传的。先不说我理解的和老师传授的会存在一定差距，而且这个东西也是存在一些缘分的。以之前读书时看到的一句话结尾：语言不能触碰真理，只能无限地接近它。

柠檬草的风

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