手足口病和疱疹性咽峡炎

手足口病(hand,foot,andmouthdisease,HFMD)是一种以口腔黏膜疹和手足(也可能是其他部位)斑疹、斑丘疹或水疱为特征的临床综合征[1]

ALSOPJ,FLEWETTTH,FOSTERJR."Hand-foot-and-mouthdisease"inBirminghamin.BrMedJ;2:.。在儿童和成人中，手足口病是最易辨认的病毒性皮疹之一[2]

MillerGD,TindallJP.Hand-foot-and-mouthdisease.JAMA;:.。手足口病首次描述于年发生在加拿大多伦多的一次夏季暴发流行中，其致病原因是柯萨奇病毒A16[3]ROBINSONCR,DOANEFW,RHODESAJ.Reportofanoutbreakoffebrileillnesswithpharyngeallesionsandexanthem:Toronto,summer;。此后有至少15种其他肠道病毒血清型已被发现可引起手足口病，最常见的为柯萨奇病毒A型血清型。

疱疹性咽峡炎是一种良性临床综合征，其特征为发热和痛性丘疹-囊泡-溃疡性口腔黏膜疹[4]isolationofgroupACoxsackievirus.CanMedAssocJ;79:.。临床它可将其与手足口病和原发性疱疹性龈口炎相鉴别[5]

ZahorskyJ.Herpeticsorethroat.SouthMedJ;8:.。20世纪20年代首次报道了疱疹性咽峡炎，但直到年才确定其病毒病因[4,6,7]

PARROTTRH,WOLFSI,NUDELMANJ,etal.Clinicalandlaboratorydifferentiationbetweenherpanginaandinfectious(herpetic)gingivostomatitis.Pediatrics;14:.

ZahorskyJ.Herpangina.ArchPediatr;41:.。有22种肠道病毒血清型可导致疱疹性咽峡炎，最为常见的是柯萨奇病毒A型血清型。

流行病学

手足口病和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生。涉及日托中心、学校、夏令营、医院病区、军事基地、社区、大片地理区域以及整个国家的暴发都有报道[28,29]

FieldsJP,MihmMCJr,HellreichPD,DanoffSS.Hand,foot,andmouthdisease.ArchDermatol;99:.

LevineHD,HoerrSO,AllansonJC.Vesicularpharyngitisandstomatitis.JAmMedAssoc;:.

手足口病和疱疹性咽峡炎均可发生家庭内传播。

大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例发生于婴儿和儿童，特别是那些年龄不到5-7岁的儿童[30]

BlomqvistS,KlemolaP,KaijalainenS,etal.Co-circulationofcoxsackievirusesA6andA10inhand,footandmouthdiseaseoutbreakinFinland.JClinVirol;48:49.

传播—手足口病和疱疹性咽峡炎的致病病毒常通过粪口途径进行人与人传播。然而，病毒也可以通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，在手足口病病例中，病毒还可通过水疱液传播[3,11,23]。

核酸扩增检测显示，感染后肠道病毒从粪便排出的时间最长可达10周，从呼吸道排出的时间最长可达30日，具体取决于病毒类型和病情严重程度[48,49]。传统病毒检测方法显示，粪便排出病毒的时间为4-6周，呼吸道排出病毒的时间则≤3周[50]。针对一家日托中心暴发的柯萨奇病毒A16所致手足口病的调查表明，患儿具有传染性的时间少于7日[51]。患者在没有临床表现时也可能有感染和病毒排出[50]。

潜伏期—手足口病的潜伏期通常为3-5日，但已有短至2日和长至7日的报道[1,3,27,44,52,53]。

疱疹性咽峡炎的平均潜伏期为3-5日[7]，变化范围为1-10日[6,7,28,29]。

预防

●卫生–手卫生对预防社区获得性手足口病和疱疹性咽峡炎十分重要[82,83]。

与口腔分泌物或粪便接触过的表面需要清洁和消毒。可能传播病毒的污染物也应该清洁和消毒。

●托儿所–更换尿布时须严格遵守手卫生规则，因为感染后数周粪便中都会有肠道病毒排出。

让患儿暂时离开托儿所并不能防止手足口病的传播[84]，未出现症状或症状已消退的患儿也可传播致病病毒。当患儿发热或感觉无法上学时应为其请假，出现许多破裂水疱(请假在家可预防继发性皮肤感染)或因口部病变而大量流涎时(可能需要保育员处理，从而会影响对其他儿童的照料并可能给他们带来风险)可能也需请假。

●隔离–对于住院治疗的手足口病和疱疹性咽峡炎患者，应在整个疾病持续期实行接触防护及标准预防[83]。

●疫苗–临床上尚无有效的抗肠道病毒(脊髓灰质炎病毒除外)疫苗可用。在一些Ⅲ期临床试验中，肠道病毒疫苗可以成功预防由肠道病毒A71C4亚基因型引发的手足口病和并发症[86-88]。不确定疫苗是否将对其他肠道病毒A71基因型有交叉预防作用，也不确定保护作用能持续多久。

长按

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