专家在线说说手足口疱疹性咽颊炎流感

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彭安民大连市妇女儿童医疗中心小儿综合内科专家副主任医师

毕业于同济医科大学儿科系。曾医院、医院、上海医院进修学习。年开医院手足口病门诊，年担任发热门诊负责人。多次被评为大连市先进个人。有多篇论文在国内杂志上发表。擅长于手足口病、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、急慢性肝炎等儿科传染病的诊治。

关于手足口和疱疹性咽颊炎

问：手足口和疱疹性咽颊炎如何区分？

疱疹性咽颊炎是口腔里面咽喉壁起疱疹，只有这种情况我们会诊断疱疹性咽颊炎，就是咽喉壁起小滤泡，有些疱疹可能会破溃变成溃疡。

疱疹性咽颊炎跟手足口病在大流行的时候可以是同一种病毒感染。咱们打个比方，幼儿园有个孩子感染了手足口病，他是传染源，他这种手足口病病毒在幼儿园传播以后，有的孩子只表现为口腔咽喉壁起疱疹，他就是疱疹性咽颊炎，有的孩子手心脚心出现斑丘疹、红点、疱疹，然后口腔里面也有疱疹，我们就叫手足口病，还有孩子先口腔里面起疱疹，过几天手心脚心再起红斑再起疱疹，他这个也叫手足口病，也有孩子先手上脚上起，然后嘴里不太明显，过几天嘴里会有疱疹，这个也是手足口病，疱疹性咽颊炎和手足口病，从我们医学来说，其实它是一样的，它都是这种病毒感染，只是表现的形态不一样，手心脚心起不起斑丘疹疱疹，没有人能够预测，跟孩子皮肤敏感性有关系，他的治疗对于我们医生来说没有什么区别。

但是手足口病国家从０８年开始，把它定为丙类传染病，手足口病我们按传染病管理，得病的孩子是不能和别的孩子在一起的，如果幼儿园不能上幼儿园，如果学校就不能上学，而且隔离期从发病开始隔离１４天，这是严格执行传染病的管理规定，是由中国传染病法来管理的。但是疱疹性咽颊炎不属于传染病，但它也是有传染性的，现在大家很警惕手足口病，认为感染手足口病很可怕，疱疹性咽颊炎大家觉得没有关系，其实你要从病源上来说，它们俩重症的发生率是一样的，而且真正我们手足口病主要是怕重症，重症合并脑炎的手足口病，手心脚心的皮疹并不是太多。

问：手足口的重症家长在家庭当中可以观察到一些苗头吗？

是能发现的，手足口病它的病源有２０多种，最厉害的就是EV７１，它叫肠道病毒７１型，因为它这个病毒喜欢寄生于肠道，主要是通过粪口途径传染，所以它属于肠道病毒的一种，它对神经的毒性仅次于脊髓灰质炎，脊髓灰质炎就是小儿麻痹症，当年脊灰疫苗没出来的时候，感染脊灰病毒引起瘫痪、软瘫，即使治活了，这个人终生残疾，它的危害很大，所以我们国家出台了脊髓灰质炎减毒疫苗，现在孩子常规接种，现在脊髓灰质炎基本上控制住了。

其实EV７１手足口病是老病，因为EV７１这个病毒当时在台湾９８年流行死了１千多个孩子，这个病毒对神经毒性很强，而且感染以后引起中枢性的神经元性的肺水肿、肺出血等，如果孩子到肺出血这一步的话，基本上抢救成功率是０，到肺出血这个程度，他从发病到肺出血可能就几个小时的时间。

EV７１也是一种病毒，病毒性脑炎对于我们儿科很有经验，而且治疗也是很成功的，但是为什么EV７１每年各地都有导致死亡的，就是因为它病情发展很快，而且它颠覆了我们所有儿科医生对病毒性脑炎的认识。

对于我们儿科医生来说，我们主要看这个孩子精神状态，有手足口病的病源，我们曾经处理一个案例住院期间这个孩子前一分钟还自己拿着奶瓶喝奶，我们觉得孩子精神状态稍微差一些，就给他转到重症ICU去，半个小时孩子呼吸就不好，马上上呼吸机，当然这个孩子抢救成功，医院，病情加重的。

要在家庭当中，这个情况就相当危险了，因为他呼吸困难的时候其实是开始出现肺水肿的表现，如果到肺出血就是神仙也救不活，因为肺部大量出血，吐粉红色泡沫痰，这种抢救成功的机率很少。半个小时孩子可能就不一样，而其它的病毒感染没有这么快，不会发展这么迅速，所以很多家长不太接受。

但是对于我们来说可以防止这种情况，因为家长是监护孩子的，孩子什么状况你是最早发现的，孩子如果出现高热不退、嗜睡、精神状态不好，一岁以内的孩子一惊一乍的，我们叫惊跳反应，再一个就是抖动，抖动是很明显的，共济失调的症状，EV７１脑炎基本上重症都有抖动的情况，但是它这种抖很容易被忽略。这个抖的话很明显，你抱着孩子就会发现孩子在颤抖，如果发现医院，这个时候是来得及的，要鉴别，你抱孩子觉得他抖就让他拿个东西，你就发现这个东西在不停地抖，那就是有问题，这种情况不管任何事情医院。这个阶段如果把握住，抢救成功率是非常高的，你再往后发展就比较危险。我们２０１０年的时候大连重症的脑炎是比较多的，那一年很多病人，所以我们看到很多孩子的情况，眼睛对眼，或者朝一边斜视，或者家长说胳膊抬不起来了，或者走路直打晃，这些都是神经系统的表现，都是神经系统受侵害，如果这个发现医院，一点时间都不能耽误，而且就近治疗，你不要说一定要上哪儿，医院看，他处理不了，由医院用救护车给你转过来，这种成功机率是很高的，自己不要冒险。

问：如何预防得重症手足口？

首先接种疫苗。EV７１手足口的病毒疫苗已经投入市场，咱们大连８月份开始可以接种，这个现在是自费的。

但是导致手足口的病毒有２０多种，我们研究疫苗只能针对某种病毒，０８年手足口脑炎重症导致孩子死亡以后，国家是非常重视，投入大量的精力和财力研究EV７１疫苗，我们国家首次研究成功，全世界现在只有中国有这个疫苗，这个疫苗现在北京的和昆明两个厂可以生产，整个过程是很严格的。今年３月份在北京朝阳地区开始首种，现在北京、昆明他们已经种了很多，没有什么并发症的发生，是很安全的。大连８月份开始可以接种，应该是２００多一针，隔一个星期再接种一针，如果这个孩子幼儿园期间托幼的孩子我觉得还是有必要接种，因为他集体生活后感染的机率还是比较大的。因为你其它的只要不是EV７１，就是发生脑炎，症状也相对轻一些，而且发生脑炎的机率会小很多，这么多年我们一直做研究，几乎９５％以上重症脑炎都是EV７１引起来的。

手足口要严格的隔离，包括疱疹性咽颊炎，我觉得家长在隔离的过程当中自觉也很重要，孩子发生这种情况的时候，比如说我们看着症状好了，但是您还是不要贸然带他到游乐场或者孩子特别多的地方。如果大家都很自觉，就没有那么多传染病的发生。不要光考虑自己，多为别的孩子设身处地换位思考一下。

关于流感

问：和普通感冒相比，流感它症状有特别的不同吗？

大部分流行性感冒还是比较轻症的，流行性感冒主要是流行性感冒病毒引起来的，光说流感大家可能没有感觉，就像我们当时０３年非典型肺炎，还有后面的禽流感、甲流，当时说的猪流感，其实它们都是流感病毒的一种，流感病毒也是分很多型，大部分感染流行性感冒病毒以后，都是轻症的表现，但是它一般出现发烧头疼、咽部疼、流眼泪、全身酸疼可能有胃肠道的症状，这种和普通感冒临床症状来看没有太大的区别，轻症没有太大区别，但是它可以合并，有合并症的发生，就像非典型肺炎，然后肺炎是很重的，大白肺引起呼吸困难进展很快。

流行性感冒主要就是冬春季容易引起大的流行，它传染性非常强，普通感冒病源是不一样的，细菌、病毒、支原体、衣原体等都可以引起普通感冒。要是冬春季你一个单位有十个人，有九个人都感冒了，你们肯定有个流感病毒，所以这种情况就要很注意，如果你感染以后你回家一定要很注意，不然的话你会传染给你家里人。尽量避免和小孩接触，如果要接触的话做好鼻腔口腔清洗，戴个口罩，家里经常保持通风，做好这些防备，尽量少接触，实在要接触的话，尽量少近距离接触，一般飞沫传染呼吸道传染。

问：有些家长会说，进入这个季节定期给家里熏熏醋，或者给孩子喝一点维生素C，或者给孩子喝一点可以声称可以预防感冒的药物，增强一下抵抗力，是不是可以防止孩子感冒的发生呢？

这个就是民间的传言，关于醋熏可能有科学道理，但是你要做到一定的浓度，医院，很多年前我们有醋熏蒸，但是那个味道是非常难闻的，很呛鼻的。现在我们基本上是紫外线，或者消毒液消毒，这种对环境的污染能小一点。老百姓很迷信食醋熏蒸，觉得食醋都能吃，肯定对呼吸道没有影响的。实际上不是，醋是刺激性的，对呼吸道黏膜还是有刺激的，如果你要达到消毒浓度的话，要求没有吃的食醋两到三倍稀释，按你家房子平米大小，要求５到１０毫升每平米，要求醋熏６０分钟到９０分钟，如果你能做到是有用。这个味道是很大的、对黏膜的刺激很大。。

预防的方式，其实主要开窗通风，穿堂风，孩子不在这个房间，你经常开窗通风，可以就足够了，因为空气是流通的，你费这么大劲，把家里弄的味道很大，得不偿失。

关于维生素C和其他，它能刺激体内白细胞包裹病毒和细菌，能调节免疫力，但是也要达到一定的剂量，咱们市面上一般是０.１，就是１００毫克的，它这个要是１００毫克的话，如果达到有效剂量，一次你要吃十几片，而且长期吃，才能起到作用，一般很难达到，而且这是西药，你长期吃的话，如果你肝肾功能很好，可以，你尽量达到。

关于板蓝根这是中国的传统，不管是非典型肺炎，禽流感流行，猪流感流行的时候，市面上都是买不着的。板蓝根它也是药，中药也是药，也有毒副作用，对于我们医学上来说的话，一般这种情况下，我们医生不太建议吃药，因为你就是感染了以后也就吃点感冒药也就好了，然后一个冬天你周围的人感冒的有的是，你还能长期这个药吗？

所以，我觉得这些不是主要的方法，咱们还是讲卫生平时注意调整饮食，不要挑食，经常锻炼身体，家里通风，做好卫生习惯，就能减少病的发生，

对于我们医生来说的话，有一种情况我们会建议他预防用药，就是比如说水痘，因为水痘这个病它特殊，这个病它不能用激素的，水痘你们见的皮肤上起一点疱疹。他身上不管起多少，他只是个皮肤起的水痘，但重症水痘可以在内脏的，可以引起脑炎，水痘进脑子的话死亡率很高的，抢救成功率很低，因为它不能用激素，用激素的话会让水痘病毒在体内扩散，所以它有并发症是很麻烦的，所以一般对于白血病或者肾病这种孩子，他如果明确接触了水痘这种患者以后，这种情况我们可能会建议他用一些预防的药来阻断他可能感染水痘的可能性，因为水痘的传染率是９０％，他如果接触，他本身属于免疫力低下的人，他如果感染症状是比较重的，然后我们用的也不是板蓝根，板蓝根是个安慰剂，我们建议他打丙种球蛋白，丙种球蛋白连续打３天是可以阻断的，但是这个费用是比较高的。这个是非常特别情况，一般正常的人群我们不建议口服药物来预防。

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