蒲辅周先生谈用药

　　年，笔者与一友受邀在蒲老家中吃过一次午饭。饭前，见蒲老入内室，将一枚自制丸药交与家人，嘱炖鸡时化入。当时正值多事之秋，十年动荡尚未结束，我们数人自云贵归京省亲，数周颠簸，皆极疲惫。蒲宅的午饭虽不为盛，但能喝鸡汤，且食鸡肉，很是知足了。然后不仅饱腹，而且疲倦全消，精力倍增。为什么我们几个人吃只鸡以后，精神焕发，体力迅速恢复，至今，我还疑是那一丸“神药”的作用。

　　那次饭后，与蒲老曾有一席短谈。

　　蒲老告诉我们，学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方，切忌浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。一首桂枝汤，能变化出小建中、当归四逆汤许多方子，既治外感，又治内伤。蒲老说他早年在四川学医，有位老中医，善用五积散，饮誉川蜀。蒲老曾求教于他，老中医说：“一首五积散，房上不喊房下喊。”

　　待笔者年事稍长，蒲老早已仙逝。后阅及六人著述，更深地体会到蒲老善用小方、经方的精湛功底。

　　蒲老谈到的一些用药经验：

　　当归四逆汤治月经不调和冠心病，取其养血虚，祛寒闭之功；

　　用乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎，取其直入厥阴之能。

　　其他如封髓丹治遗精，还治慢性口腔溃疡。

　　调经用茺蔚子与老姜，童便治长期低烧。

　　急性传染病以《伤寒温疫条辨》杨栗山温疫十五方入手，以升降散为总方，化裁进退，泛用于流行性脑炎、急性肺炎等症。蒲老治此类温病，尤重胃气，讲求升降润燥与通补。

　　以及擅用两和散治冠心病、高血压，玉屏风散治老年外感等经验，都一直为医界所乐道。（两和散：人参90g、丹参30g、鸡血藤15g、血竭或藏红花15g、琥珀15g、石菖蒲60g、炒没药15g、香附60g、远志肉15g、茯神30g，共研细末，调匀，每服1.5～3g，日服3次。该方活血顺气，长期服用者也可耐受,是通补兼施的好方子。）

　　方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。旨在斯言，愿事斯语。

　　五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。

　　如该方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；

　　陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；

　　有治太阳表证的桂技汤；

　　又有治痰饮之苓桂术甘汤；

　　有肾着病的苓姜术甘汤；

　　有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；

　　有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；

　　姜、桂、枳、朴温里以行气滞；

　　陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；

　　麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。

　　综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，该方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。

　　有人说，古方中用人参的，就一定要用人参，蒲老却说不一定。他举了一例，仲景生于汉代，那时辽东尚未开发，故白虎加人参汤、理中汤所用人参，皆是党参。四川的泡参，也很好，其色白中带黄，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。若嫌力薄，可以多用点嘛。蒲老在成都治一血崩妇女，以补气摄血为大法，泡参用至四两而效。泡参其价甚廉。梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。三物备急丸是仲景方。其功在攻下冷积而止腹痛。伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药，无非楂曲平胃之类，服二十剂无效。此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，蒲老用三物备急丸的大黄、干姜，不用巴豆，改用刚阿魏而效。巴豆猛峻，不可轻用，即使用，也要注意炮制方法——去油用渣，并严格掌握用量。蒲老有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐剧泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收。”后来蒲老调治了许久才好。

　　对某些慢性疾病，蒲老推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。一日一、二次，不伤胃气，药效出易于发挥，犹如轻舟速行也。便秘勿轻言泻下，如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。脾虚运化不好，蒲老用甘麦大枣汤而效。或有人以为这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有！用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。

　　中药丝丝入扣，不是多而杂，用药杂乱，是初涉临床者的通病。原因一是病机不明，用药不能击中要害。二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，这就成了唐书说的“广络原野”。三是瞻前顾后，

用—味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。曾有学生治一个气喘病人不效，来找蒲老，还说是不是没有按老师的经验加葱白，蒲老看他的处方，一味热药，一味凉药，下面又是一味热药，一味凉药。蒲老就问他，这是寒喘，还是热喘？他不能回答，这就是病机不明，所以用药杂乱。要是寒证，用凉药岂非雪上加霜?用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪儿能打得中？蒲老年轻时用药也杂，后来蒲老读叶天士医案，才发现叶天士的用药真巧。古人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”说到达药，当然还是要向仲景先生学习，他是深知药物利弊的。不识药，对它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用几味，这样能不杂乱吗？

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