病例解析008单纯疱疹病毒性食管炎

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概述

单纯疱疹病毒性食管炎是由单纯疱疹病毒感染引起，好发于主动脉弓水平。主要通过人与人之间乳汁、唾液、粪便、尿、性传播、输血传染。

病因病理

免疫力低下或免疫功能缺陷

单纯疱疹病毒在唾液腺内发现和分泌，易侵及鳞状上皮，直接接触感染的口腔分泌物发病

机遇性感染

正常粘膜消失→出现多发性雨滴状小泡→破溃后形成溃疡（周围粘膜水肿晕），伴中性粒细胞和大量单核细胞浸润。

溃疡成火山口状，底部坏死细胞碎屑、炎性细胞、肉芽肿；可继发穿孔和食管扩张

临床表现

持续时间较长的流感样前驱症状→吞咽困难、吞咽痛、胸骨后胸背部痛

影像表现

X线：

弥漫分布点、线、星状溃疡，或孤立性大溃疡，周围见水肿带。

粘膜呈颗粒状、网状，粘膜皱襞毛糙、扭曲，断续有小颗粒状或细卵石状充盈

管腔持续性扩张或痉挛，边缘呈锯齿状，蠕动减弱或消失

鉴别诊断

念珠菌性食管炎：单纯疱疹病毒性食管炎是在正常粘膜背景下出现分离、散在溃疡，而念珠菌食管炎无此征象。

食管巨细胞病毒：常引起食管溃疡，易合并真菌、细菌感染，伴有其他内脏感染，常可在胃、肠粘膜及粘膜下发现巨细胞病毒