前沿水痘带状疱疹疫苗接种或可影响脑卒

水痘带状疱疹病毒感染与卒中关系密切，水痘带状疱疹病毒疫苗接种可以降低带状疱疹发病率。一些临床试验已证实减毒活疫苗是安全的，能增强水痘带状疱疹病毒特异性细胞介导免疫力，并能显著降低带状疱疹和疱疹后神经痛的发生率。疫苗使用有望明显减少带状疱疹发病，之后的卒中发病率和与之相关的费用。

水痘带状疱疹病毒引起卒中最初在20世纪70年代被报道，随后世界范围内的学者进行了很多相关流行病学研究。水痘带状疱疹病毒是唯一的可以在脑动脉复制的感染人类的病毒，它可以延神经纤维播散至血管，从而引发相应的炎症反应和促进血栓形成。水痘带状疱疹病毒感染与卒中关系密切，尤其在免疫力低下人群更易发生，水痘感染是造成儿童期卒中的危险因素之一，成人卒中与带状疱疹感染的关系虽未明确，但相关报道逐年增多。虽然疱疹病毒感染后卒中的远期预后较好，血管的病变也多数有所改善，但这类患者卒中的近期复发率很高，良好的预防尤为重要。

卒中是全球高发疾病，死亡率和致残率居首位，常由多种危险因素导致，感染可能是缺血性卒中的触发因素，约三分之一的缺血性卒中由感染引起。疱疹病毒感染后并发脑梗死的原因目前尚未完全明了，感染后卒中的发病机制已有研究依据的包括短期机制和长期机制，短期内发生卒中的机制可能是病毒感染破坏脑血管壁，导致血栓形成、血管闭塞、梗死、动脉瘤、出血，长期的机制可能是炎症反应导致血管重构，中膜破坏，血管内皮功能障碍，粥样硬化斑块形成，血液高凝状态以及疱疹后神经痛持续刺激导致的交感神经兴奋和不良情绪反应等。

水痘带状疱疹病毒疫苗接种可以降低带状疱疹发病率。

世界上约95%的成人都感染过带状疱疹病毒，其中约30%可能会发生带状疱疹，85岁以上老年人发病率高达50%。

目前治疗带状疱疹和疱疹后神经痛的方法包括抗病毒剂和止痛药，经济费用相对较高。一些临床试验已证实减毒活疫苗是安全的，能增强水痘带状疱疹病毒特异性细胞介导免疫力，并能显著降低带状疱疹和疱疹后神经痛的发生率。疫苗使用有望明显减少带状疱疹发病，之后的卒中发病率和与之相关的费用。

对于不同年龄段的人群，疫苗接种对带状疱疹发病率的影响也不尽相同，大样本量的研究显示对于年龄高于50岁的人群接种疫苗是非常有效的干预措施，可以降低相关医疗费用的支出，但对于50岁以下的成人，接种疫苗的价值并不大。这可能由于随着年龄增长，人体免疫力有所下降，水痘带状疱疹病毒特异性细胞介导免疫力减弱或丧失，病毒的复制更加活跃有关。年，Minassian学者研究发现接种与未接种减毒活疫苗的患者短期的缺血性脑卒中的风险率并无明显差异，但该研究样本量较小，证据不够有力。而近来，英国已普及高龄老年人（大于75岁）的疫苗接种以求预防脑血管病的发生。需要注意的是早期尤其是儿童期（尤其1岁以上未感染的儿童）常规接种减毒活疫苗或可有效预防卒中和其他脑血管事件，同样具有重大的意义，相关研究和疫苗的研制值得进一步探索。

作者简介

大睿，上海交通大学临床医学硕士，临床医生，研究方向：镇痛镇静药物的临床应用，脏器保护作用机制及影响。

来源：制药在线

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