颅内病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.RossOndersma,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

60岁女性，行神经系统检查。

问题1.下述哪项最可能为患者的症状？

A.剧烈头痛并视乳头水肿

B.偏瘫

C.共济失调

D.脑部病变并记忆力减退

E.听力下降

2.与上述症状相关的影像表现位于？

A.颞叶/岛叶

B.基底节

C.额叶皮质

D.胼胝体

E.脑室周围白质

1.D2.E

脑部MRI示双侧颞叶内侧水肿信号，累及海马头部和体部。PET/CT示纵膈明显肿大淋巴结及胸膜转移，代谢旺盛。

疱疹性脑炎

边缘叶脑炎

大脑胶质瘤病

癫痫持续状态

低级别弥漫性星形细胞瘤

隆突下淋巴结的内镜活检示小细胞肺癌

小细胞肺癌相关边缘叶脑炎

Limbicencephalitisassociatedwithsmallcelllungcancer

边缘叶脑炎在临床副肿瘤综合征是最常见的。

此为副肿瘤综合征唯一有确定的影像特征的疾病，在T2WI上颞叶内侧和边缘系统呈高信号。

影像表现与疱疹性脑炎相似，但呈亚急性或慢性，没有相关的出血，后者在疱疹性脑炎常见。边缘叶脑炎为自身抗体或细胞毒性T细胞免疫介导病变。60%有血清自身抗体。

症状包括记忆丧失、认知功能障碍、痴呆、心理特征和癫痫发作。

最常见与小细胞肺癌有关。

典型者累及双侧，而不对称是疱疹性脑炎的典型表现。

如果怀疑是疱疹性脑炎应立即用无环鸟苷治疗，因为不经治疗死亡率达50-70%。