典型病例高热不仅仅是发烧

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妙龄女突发高热

今年25岁的苏女士，是一位妙龄靓女，1个月前突然出现发热，最高体温为39℃。当时见自己无流涕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无讲话不清，无视物模糊，无视物重影，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无意识不清等症状，于是只是到当地卫生院输液治疗。

然而一个星期前苏女士开始出现头痛、伴恶心，呕吐胃内容物多次，并逐渐出现四肢肢体无力，紧接着出现意识不清，医院就诊治疗，具体不详，行腰穿检查提示蛋白（+++），考虑诊断为病毒性脑炎，可是经过一段时间治疗后也没有明显的好转。家里人这时候心急如焚，遂通过好友联医院神经内一科，办理转院手续，医院进行后续的治疗。

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专科治疗

神经内一科王展航主任在了解病人的病情后，给病人做入院检查时发现苏女士为嗜睡状态，查体不能配合。颈硬，颏胸4横指，呼之可轻微地睁眼。四肢肌张力正常，痛刺激肢体可回缩，双侧指鼻、轮替，跟膝胫试验不能合作。

随即安排影像检查，头颅MR：（1）双侧颞岛叶、双侧基底节-丘脑区、第三脑室周围、脑干及胼胝体多发对称性异常信号影，结合病史考虑病毒性脑炎可能性大；（2）头颅MRS检查：左侧岛叶病变感兴趣区NAA峰明显下降，右侧岛叶病变感兴趣区NAA峰有所下降，支持非肿瘤性病变表现，考虑单纯疱疹病毒性脑炎可能。全脊柱拼接MRI平扫+增强检查：（1）所示脑干及颈段脊髓病变，结合病史考虑炎症可能；（2）下胸段脊髓背侧线样轻度强化影，建议随访复查。脑脊液检查，病毒八项：单纯疱疹病毒I型IgG抗体阳性。

　　　　　　　　　　3　　　　　　最熟悉的陌生人

经过一段时间的系统治疗后，苏女士的脑炎得到了有效的控制和缓解，这让家人的心情也随之变的高兴起来，可是一个意外的发现，却让刚刚得到放松的家人又变得忐忑不安。

苏女士的丈夫突然发现她不停地望着病房，显得很陌生，医院忙碌地照顾着苏女士的自己，她的眼光也显得很陌生，当医生问她：“你认识这个男人吗？”。苏女士摇了摇头，也不能叫出丈夫的名字，同时忘了自己已经结婚。对于自己的父母，兄弟姐妹可以认得，记忆力相比于以前差了很多。这可让家里人像热锅上的蚂蚁一样，急坏了。

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专科治疗，效果看得见

王主任综合查看了苏女士的病例资料，像苏女士这样的情况在神经内一科并不少见，甚至还有的出现幻觉的、看到死去的亲人的、有的胡言乱语，这些都是脑炎引起的侵犯了大脑后出现的精神症状。根据苏女士的病史，苏女士一开始发病的时候有感冒发烧的症状，继而出现了昏迷，查看脑脊液、头颅磁共振等检查都有异常，完全符合了脑炎的诊断。但是不幸的是苏女士的脑炎，还继发了脊髓炎，也就是大脑连接的脊髓段，同时累及，并出现了感染，这个算是少见的。

可幸的是，苏女士经过了半个月的治疗及康复训练，现能坐立，自行吃饭，对于自己的丈夫有了部分的记忆。病情也在往好的方向发展，这让家里人彻底的放下心来了。

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专家点评

王展航主任指出：脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。所以当出现高热症状的时候，患者和家属们都需要注意是否还有其他的不适症状，如有及时告知医生，及时治疗，以免耽误病情。

　　　　　　　　　　

王展航神经内一科主任

　　　　　　

主任医师、副教授、医学硕士

毕业于中山大学，从事神经科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，熟悉神经系统常见病、多发病及危重症的诊疗常规，尤其擅长急性脑梗塞、自身免疫性脑炎、多系统萎缩、脱髓鞘脑病、脑白质营养不良、神经肌肉病、面肌痉挛的诊治以及干细胞移植的临床应用。

专家门诊时间：星期一上午08:00-12:00，下午14:00-17:30

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